На 4 март се отбелязва Световният ден на човешкия папиломен вирус (HPV). HPV е водещата причина за рак на маточната шийка при жените, а вирусът е свързан с няколко други вида рак, включително при мъжете.
РБК Лайф разбра дали HPV е лечим, какво да правим, за да избегнем заразяването с него, и как да намалим риска от рак.
Експертите, които отговориха на въпросите на RBC Life: Гинеколог-онколог, старши научен сътрудник, кандидат на медицинските науки Олга Смирнова Гинеколог-онколог Яна Головина Уролог-онколог-уролог Олег Заозерски Онкопсихолог от фондация „Александра“ Натали Фатянова Изпълнителен директор на фондация „Александра“ за подкрепа на хора с онкологични заболявания Екатерина Баща.
Освен това Наталия Емелянова, която има HPV, превърнал се в рак, се съгласи да разговаря с RBC Life.
Имам HPV в тестовете си – опасно ли е това?
„HPV не е един вирус, а голяма група вируси, известни са повече от 100 типа, сред които има както неонкогенни, така и онкогенни. Някои от тях предизвикват само кожни прояви, други могат да засегнат лигавиците“, обяснява гинекологът онколог Яна Головина.
Теоретично една жена може да има всички типове HPV, те често се комбинират, каза Олга Смирнова, гинекологичен онколог, старши научен сътрудник, Кандидат на медицинските науки.
HPV с висок онкогенен риск е най-често срещаната инфекция, предавана по полов път. „Опасни са не самите вируси, а тяхното продължително присъствие (персистиране) в организма, което може да доведе до предракови състояния и рак на маточната шийка“, допълва Яна Головина.
Кога да си направите HPV тест
„HPV не оказва влияние върху качеството на живот, което означава, че може дори да не забележите, че HPV присъства в тялото ви. Една от най-важните прояви на HPV инфекцията са кондиломите (папиломи в областта на гениталиите). Обикновено тези прояви се причиняват от неонкогенни щамове. Това обаче не изключва факта, че човек може да има и онкогенен тип HPV“, казва Яна Головина.
Най-често за HPV се научава не поради оплаквания, а по време на скрининг, т.е. за вируса се научава случайно.
Тестът за наличие на HPV и неговия тип е обикновена цитонамазка, която жените си правят при посещение при гинеколог. Съществуват два вида тестове: единият показва наличието и отсъствието на вируса, а другият определя и типа на вируса, което е изключително важно в клиничната практика. Тестът е прост и безболезнен, включен е в МЗХ и е безплатен.
„HPV е вирус, който живее изключително в епитела, затова се определя с помощта на рутинна гинекологична цитонамазка. Кръвният тест не е подходящ за откриване на HPV, тъй като наличието на антитела не показва активността на вируса в момента. Антителата само показват, че човек някога е имал тази инфекция“, казва Олга Смирнова.
Според световните препоръки HPV цитонамазки трябва да се вземат от 30-годишна възраст. Но има и нюанси. В повечето страни в Европа, Америка и Австралия ваксинацията срещу HPV от 9-годишна възраст вече е въведена в календара на детските ваксинации. „На практика всички хора се сблъскват с HPV, но не при всички той предизвиква патология. След ваксинацията вероятността да се срещнете с HPV ще остане същата, но вероятността да получите HPV е почти равна на нула. Така че редките случаи, в които някой наистина получава HPV, стават видими до 30-годишна възраст. В страните, където ваксинацията срещу HPV е включена в имунизационния календар, започването на скрининг за вируса след 30-годишна възраст е оправдано от гледна точка на общественото здраве. В страните, където ваксинацията срещу папиломавирусна инфекция не е част от стандарта, е по-добре да се започне скрининг от 26-годишна възраст или по-рано, ако възникнат оплаквания“, казва Олга Смирнова.
През септември 2025 г. Юлия Дрожжина, член на Комитета на Държавната дума за защита на здравето, предложи да се разгледа възможността за добавяне на ваксинацията срещу HPV към националния имунизационен календар. През октомври стана известно за откриването на първия в Русия завод за производство на ваксина срещу HPV; първата серия от ваксината ще влезе в обръщение през втората половина на 2026 г. През декември 2025 г. ръководителят на комисията по здравеопазване в Държавната дума Сергей Леонов от фракцията на ЛДПР обяви плановете си да добави ваксината срещу HPV в календара още през 2027 г.
„Първият преглед при гинеколог трябва да бъде в рамките на една година след началото на сексуалния живот, но това рядко се случва. При първоначалния прием ще бъде определен необходимият набор от изследвания (тестове за латентни инфекции, намазка за онкоцитология, микрофлора, HPV тест). Въз основа на резултатите от цитонамазките ще бъде определена здравната група на жената и ще бъде препоръчан график на посещенията при лекаря. Ако при пациентката се открие HPV, тя може да бъде изложена на риск“, напомни Олга Смирнова.
„HPV е нещо като жълт сигнал на светофара. Не можем да го оставим без внимание. От момента, в който се открие HPV, лекарите трябва да наблюдават внимателно пациента и да разглеждат HPV от гледна точка на неговия тип: какъв вид вирус е открит – високоонкогенен и нискоонкогенен“, уточнява Олга Смирнова.
Как се лекува HPV
„Важно е да се разбере, че тестът за HPV е в допълнение към онкоцитологичната цитонамазка от шийката на матката. Тези два теста винаги се разглеждат заедно. Онкоцитологичната натривка показва здравето на шийката на матката в момента, а HPV тестът – рисковата група на пациента“, – подчертава Олга Смирнова.
Ако анализът разкрие високоонкогенен тип HPV, подходящата тактика за наблюдение на пациентката се избира индивидуално – уточни Олга Смирнова. Понякога веднага се прави биопсия на маточната шийка, защото при HPV тип 16 патологията може да е скрита по-дълбоко.
„Ако пациентката е диагностицирана с HPV, тя не трябва да се отчайва. Тя трябва да даде на себе си и на имунната си система време. Вероятно HPV при тази конкретна жена ще изчезне и тя никога повече няма да се сблъска с него. Ако имунната система се провали и се появи предтуморна патология, тя е напълно лечима, както и ракът на маточната шийка в началните стадии. След лечението на предтуморната патология или на рака на маточната шийка в начален стадий жената може да има деца и никога повече да не си спомня за този вирус“, обяснява Олга Смирнова.
„Средно са необходими около две години, за да може имунната система да победи HPV. Не се предписва допълнително лечение. Нито едно лекарство не е показало ефикасност срещу HPV“, подчертава Яна Головина.
Някои частни клиники понякога съставят „схеми за лечение, капки“ за HPV. Жените могат да бъдат уж „лекувани“ от HPV в продължение на години, „но всъщност те нарушават микрофлората и само помагат на вируса да се развие“, допълни Олга Смирнова.
„Няма данни за това защо някой се разболява от HPV, а друг не. Никакво укрепване на имунитета, никакви вълшебни капки, свещички или каквото и да било друго не действа. Подобно „стимулиране“ на имунната система може да предизвика някое автоимунно заболяване, което е в спяща форма“, предупреждава Олга Смирнова. Както подчерта гинекологът онколог, всеки човек има здрава имунна система, с изключение на пациентите с ХИВ и пациентите с доказани автоимунни заболявания.
„Ако имунната система се е справила с HPV и тестът не го е открил, няма последствия за организма. Няма за какво да се притеснявате. Но това не означава, че след отрицателен тест можеш да забравиш за вируса за цял живот – поне веднъж на всеки пет години трябва да правиш HPV тест, за да откриеш вируса, ако той се е присъединил по-късно или е имало смяна на партньора. Не съществува имунитет срещу HPV и можете да се заразите с него много пъти през живота си. Всеки нов партньор е потенциален източник на нов тип HPV“, подчерта Яна Головина.
Ако HPV е образувал кондиломи, те се отстраняват механично чрез лазерна или радиовълнова хирургия. Съществуват и химически методи на действие, допълни Яна Головина. Тези образувания са заразни, естетически неудобни и често травматични, каза Олга Смирнова.
„Отстраняването на папиломите и кондиломите не е равносилно на излекуване от HPV, ние продължаваме да контролираме. Освен това няма гаранция, че няма да се появят нови кожни прояви“, допълни Яна Головина.
Папиломите винаги ли са HPV
Не всички папиломоподобни образувания по кожата са HPV. „В подмишниците, на шията, в кожните гънки, където има триене, се образуват папиломатозни израстъци. Обикновено това не са папиломи, а така наречените фиброепителни полипи (акрохордони). Това не е инфекция, свързана с HPV, акрохордоните се срещат по-често при хора с наднормено тегло или инсулинова резистентност“, обяснява Яна Головина.
Според нея HPV, свързани с кожни лезии, имат доста характерен модел. И не всички от тях се предават по полов път. Както добавя Олег Заозерски, уролог онколог, HPV, които могат да причинят брадавици по пръстите, могат да бъдат заразени в ежедневието, например във фитнес залата или в плувен басейн. Теоретично можете да се заразите, като използвате чужда кърпа. Децата, които играят в една и съща компания, могат да се заразят с HPV едно от друго, допълва Яна Головина. Такива кожни прояви не са свързани с онкогенни типове на вируса и не са опасни.
Онкогенните типове HPV се предават по полов път и засягат гениталиите. Вероятността да се заразите с този тип вирус чрез кърпа, в плувен басейн и т.н. клони към нула, подчерта Олег Заозерски.
„HPV, причиняващи аногенитални папиломи, са нискоонкогенни типове вируси – 6-ти и 11-ти. Заболяването е заразно, но причинените от него папиломи не стават ослопластични, те са почти казуистични случаи. Истински високоонкогенните типове HPV са безсимптомни, но те са отговорни за 80% от патологиите (HPV 16 и HPV 18), до които води вирусът“, обясни Олга Смирнова.
Най-агресивният от онкогенните типове HPV е HPV 16.
Какви ракови заболявания се свързват с HPV
Свързаните с HPV тумори се причиняват именно от въвеждането на папилома инфекция в човешката ДНК. Локализацията на туморите е свързана с механизма на предаване на онкогенния HPV (интимност).
„Най-честият и най-значимият от социална гледна точка рак, причинен от HPV, е ракът на маточната шийка. Той представлява почти 80 % от цялата HPV-свързана патология. Той е следван от рака на вагината и рака на вулвата (външните полови органи на жената). При мъжете HPV може да причини рак на пениса. И при двата пола HPV причинява също рак на аналния канал, рак на орофаринкса, а понякога и рак на горните дихателни пътища, устната кухина и ларинкса“, изброява Олга Смирнова.
Скрининг (евтин и лесен за изпълнение метод за откриване на предтуморна патология) има само за рак на маточната шийка. Ето защо ваксинацията срещу HPV е толкова важна – другите тумори, свързани с HPV, можем да открием само в стадий на рак (макар и начален), а не на предраков. Известен е периодът, след който HPV води до предраково заболяване – той е около 3-5 години. Около десет години след въвеждането на вируса може да се развие рак на маточната шийка.
Симптоми на рак на маточната шийка
„Повечето HPV-свързани ракови заболявания или предракови изменения (цервикална дисплазия) нямат симптоми в началните етапи. От най-честите признаци е необичайното кърваво течение от гениталния тракт, т.е. извън менструацията и/или след полов акт. В този случай си струва да се притесните и да посетите лекар. Изхвърляния, които са необичайни в нормалния живот на жената – течни и с неприятна миризма – също трябва да предизвикат безпокойство“, обяснява Яна Головина.
Важен симптом е болката в долната част на гърба, която се излъчва към…
